Имплантация

В 1952 году профессор Гётеборгского университета (Швеция) Ингвар Бранемарк, возглавлявший группу исследователей по изучению аспектов восстановления и регенерации кости после травмы, открыл явление приживления титана в костной ткани.

Поясним: при создании благоприятных условий все пространство между костью и имплантатом замещается вновь образованной тканью, что обуславливает первичную стабильность имплантата. Под электронным микроскопом видно, что костная ткань врастает в имплантат, этот феномен и получил называние остеоинтеграция. На основании этого явления был сделан вывод о биоинертности (полном отсутствии реакции отторжения) титана, а дальнейшие исследования привели к созданию наиболее прогрессивной системы протезирования за всю мировую историю стоматологии.

Самым распространенным видом имплантации является внутрикостная (эндооссальная) имплантация. Она проводится введением в костную ткань корневой части имплантата.

Конструкция и виды внутрикостных имплантатов

Имплантаты имеют различную, порой весьма сложную конструкцию и могут быть разборными и неразборными.

Разборный имплантат представляет собой конструкцию из нескольких частей:

1. Тело имплантата — стержень, интегрируемый в кость челюсти.
2. Винт-заглушка — устанавливается для предупреждения врастания мягких тканей и кости в отверстие имплантата, удаляется перед установкой формирователя десны.
3. Формирователь десны — наддесневой элемент, вкручиваемый в имплантат для формирования нужного рельефа десны после приживления имплантата, перед установкой абатмента.
4. Абатмент — это связующее звено между имплантатом и полостью рта, он соединяет тело имплантата и протез зуба. К абатменту фиксируется конструкция (коронка или протез), которая и является полноценной заменой утраченных зубов.
5. Искусственная коронка зуба
6. Винт, которым фиксируется коронка.

Компоненты разборного имплантата могут соединяться между собой с помощью цемента, на основе резьбы, по принципу механического вклинивания или вкручивания винта. Основное требование к любому из вариантов соединения — создание функционально устойчивой и герметичной конструкции.

Неразборные имплантаты обычно имеют внутрикостную часть в форме винта или пластины, переходящую в головку имплантата.

Винтовые разборные имплантаты (слева), винтовые неразборные имплантаты (справа)

Исследования показали, что титан обеспечивает надежную остеоинтеграцию, поэтому в настоящее время все дентальные имплантаты изготовлены из титановых сплавов.

Для обеспечения остеоинтеграции особое значение имеет не только сплав, но и состояние поверхности, которая определяет прочностные свойства имплантата и условия для адсорбции (поглощения) биомолекул и адгезии (прилипания, сцепления) клеток окружающих тканей. С этой целью поверхности имплантатов придают шероховатость механическим или химическим методом.

По форме имплантаты делятся на:

• Цилиндрические — диаметр имплантата по всей его длине одинаковый. Устанавливаются в плотную кость, после разработки ложа специальным инструментом — метчиком — делается нарезка кости, по которой входит имплантат.
• Конусные (винтовые) — самонарезающиеся: диаметр верхушечной части меньше, чем пришеечной. Используется при рыхлой кости.
• Пластиночные — преимущества: могут браться в мостовидный протез с собственными зубами, большая площадь контакта с костью. Недостатки: невозможно создать абсолютно точного ложа, нет процесса остеоинтеграции, по границе имплантат-кость образуется фиброзная ткань, в результате через 8-10 лет образуются большие очаги резорбции пограничной костной ткани. Удаление пластиночных имплантатов очень травматично, теряется большое количество костной ткани!

Цилиндрический (слева), конусные (в центре) и пластиночный (справа) имплантаты

Максимальное количество имплантатов устанавливать следует по нескольким причинам:

• чем больше имплантатов, тем лучше опора для протеза и меньше нагрузка на каждый имплантат. Необходимо помнить, что прочность соединения имплантатов с костью меньше, чем у естественных зубов;
• при большом количестве имплантатов в случае неудачной интеграции одного имплантата эффективность конструкции не пострадает;
• после удаления зубов в альвеолярном отростке происходит ускоренный процесс резорбции, ведущий к атрофии кости и увеличению расстояния между челюстями. То есть изменяется соотношение «коронка-корень» и увеличиваются силы, действующие под углом к оси зубов и имплантатов. В этом случае желательно распределить нагрузку на большее количество имплантатов.

Особенности установки и выбора имплантатов

Основными критериями выбора вида и размера имплантата являются высота и плотность кости челюсти в том месте, куда планируется установить имплантат. Внешняя форма имплантатов — цилиндрическая, конусообразная, с винтовой резьбой или без нее и т.д. – определяется выполняющей функцией имплантата, местом его введения и индивидуальными особенностями челюсти на основании проведенных диагностических исследований (компьютерная томография). Также учитываются следующие факторы:

• Чем длиннее имплантат, тем он эффективнее. Если нет возможности поставить длинный имплантат, ставят короткий, но большого диаметра.
• Минимальное расстояние между имплантатами должно быть 2-3 мм.
• Когда отсутствуют нижние передние резцы, проведение имплантации является проблематичным из-за узкого альвеолярного отростка. В этом случае обсуждается установка мостовидного протеза или имплантация более лингвально.
• Если имеются антагонисты, особенно при установке цилиндрических имплантатов, количество имплантатов должно соответствовать количеству зубов!
• В мостовидный протез не берутся имплантат-зуб, только имплантат-имплантат, в крайнем случае, при невозможности установки второго имплантата, первый связывают с зубом. Свои зубы имеют микроподвижность из-за наличия связки, имплантат — нет (анкилоз), поэтому в процессе эксплуатации протеза микровывихи могут привести к переимплантиту.

Многообразие форм и видов имплантатов позволяют подобрать такой вариант лечения, который бы устраивал и пациента и врача. Оптимальный выбор в каждой конкретной ситуации может сделать только опытный, обладающий необходимыми знаниями и навыками врач. Специалисты нашей клиники предлагают Вам профессиональные услуги по имплантации и протезированию зубов.